Accord tripartite pour le CHLR

Nouvelle page et nouvelles ambitions territoriales

Alors que la crise sanitaire a montré la nécessité d’un service public hospitalier bien enraciné dans son territoire qui puisse garantir un maillage de proximité, le CH de La Rochefoucauld et ses partenaires que sont le Conseil Départemental de la Charente et l’Agence Régionale de la Santé souhaitent écrire ensemble une nouvelle page.

Il est en effet indispensable que nos ambitions communes l’emportent sur les fragilités apparues au fil du temps.

Il est aussi important que les doutes existentiels soient désormais balayés en ouvrant un espoir tant pour les patients et résidents, que pour les professionnels et partenaires du CHLR.

Ceci implique des remises en question, le choix d’assumer les exigences qui découlent d’ambitions affichées, la volonté de maintenir les grands équilibres de gestion afin de pouvoir rendre possible les projets.

Mais le CHLR compte de nombreux atouts qui lui permettent de se projeter dans l’avenir. C’est ce qui rend cette nouvelle page aussi nécessaire que légitime. Le projet d’établissement 2018-2022 arrive à son terme offrant l’opportunité de porter de nouvelles ambitions tout en valorisant notre orientation en faveur des personnes âgées, personnes porteuses de handicap, personnes en fin de vie.

• Une valeur fondatrice

Au cœur de notre engagement pour un service public de qualité, il y a la volonté de porter chaque jour une philosophie des soins exigeante et stimulante. Elle consiste d’abord à vouloir soigner ou accompagner chaque personne en respectant sa liberté et ses choix, en voyant son histoire et ses liens, en cherchant à ne jamais regarder et résumer une personne à sa pathologie ou à sa dépendance, mais à considérer chacun comme un citoyen à part entière doté d’une dignité inaliénable.

• La conviction d’un avenir porté par un collectif

Le cœur de nos missions consiste à garantir la continuité des soins et son égale accessibilité pour tous. Ceci implique que notre organisation valorise la cohésion d’équipe et que chaque membre du personnel participe à cette démarche collective. Dans ce cadre, la pleine mobilisation est nécessaire et une attention particulière doit être apportée aux démarches de retour à l’emploi pour limiter les périodes hors de l’emploi à ce qui est médicalement justifié.

• Une gestion qui doit accompagner le projet

Notre nouvelle page ne consiste pas à s’affranchir des impératifs de gestion mais à remettre les efforts en lien avec nos missions et projets. Nos missions et ambitions impliquent, par ailleurs, de trouver des financements complémentaires pour réussir les évolutions nécessaires. Ceci est particulièrement vrai tant pour la fin de l’exercice 2021 que pour les dotations diverses et la tarification du médico-social qui doivent permettre de reconstituer trésorerie et capacité d’autofinancement. A court et moyen termes, le CHLR sera accompagné pour passer d’une logique de restriction à un soutien conditionné par l’émergence d’un nouveau projet conforme aux orientations du Conseil Départemental et de l’ARS. Bien entendu, cette nouvelle stratégie doit s’accompagner du maintien de vigilance et prudence.

• Un hôpital de proximité permettant la souplesse

Nos missions de proximité et notre taille doivent permettre de garder une capacité d’adaptation, une forme de remise en question permanente et un esprit de souplesse. Ceci passe par la conviction que les choix sont mieux faits lorsque, le plus souvent possible, ils sont faits dans chaque unité et service. La subsidiarité doit être une boussole pour organiser le droit à la parole au sein des équipes, la prise d’initiative par la communauté médicale et les cadres, la simplification des fonctionnements administratifs.

Une nouvelle page pour faire du CHLR un pôle d’excellence territorial

5 AXES PRIORITAIRES

Axe 1 : Initier une démarche permanente autour

• Des conditions de travail et du dialogue interne sur le « travail bien fait » et la spécificité d’accompagner des « personnes âgées et/ou en situation de handicap »

• De l’engagement des patients/résidents et l’écoute des familles

• De liens réguliers avec les élus du territoire

Axe 2 : Redevenir attractif

• Une communication régulière et diversifiée

• Un partenariat avec l’IFSI sur les attentes des futurs et nouveaux IDE

• Partenariat avec les IRTS

• La détermination d’une politique sociale pour redonner des perspectives à chaque professionnel :

• Ateliers VAE pour les ASH

• Evolution de carrières, stagiairisations et lutte contre les emplois précaires

• Cellule de maintien et de retour à l’emploi

Axe 3 : Reconstruire une communauté médicale afin de fonctionner à pleine capacité

• Etablir un partenariat avec le pôle « Personnes âgées » du CHA

• Accueillir en lien avec le CHA : Internes de Médecine Générale, Faisant Fonction d’Internes et praticiens attachés associés en cursus de validation (épreuves de vérification des connaissances)

• Confier le suivi d’une part des résidents de l’Ehpad aux médecins libéraux

• Réouvrir dès que possible l’ensemble des lits de SSR et de Médecine

• Ouvrir l’ensemble des 10 lits pour patients en état végétatif chronique avec les financements adéquats

• Participer aux expériences pilotes relatives aux recommandations du rapport des Professeurs Jeandel et Guérin de Juin 2021

• Participer à la création de la Communauté Professionnelle Territoriale de Santé de notre territoire et donner envie à des médecins libéraux de travailler avec l’hôpital et pourquoi pas à l’hôpital

• Obtenir le label « Hôpital de proximité » avec à terme une offre de consultations avancées de spécialités notamment en gérontologie, des consultations d’IDE en pratique avancée, de la télémédecine

Axe 4 : Créer la maison de retraite de demain : adapter les bâtiments et les organisations pour mieux répondre aux besoins territoriaux 

Pour répondre aux besoins, nous devons associer la logique de « structure » aux logiques de « prestations » alliant prévention, droit au répit, renforcement de l’inclusion sociale et appui aux interventions des professionnels du domicile et aux intervenants libéraux. Nous devons ainsi diversifier les modes de prise en charge et les prestations intra et extra muros, tout en cherchant à « remettre la maison de retraite au cœur du village ».

• Faire une étude de faisabilité pour mieux adapter nos propositions aux besoins à venir (équipe mobile, baluchonnage, Ehpad hors les murs, pôle de ressources en gérontologie local, démarches « aller vers », béguinage …) ;

• Diversifier les modes d’accompagnement des personnes âgées dans une logique de coordination territoriale et de liens avec des politiques et des publics hétérogènes ;

• Suivre une méthodologie précise pour porter un projet global en 2023 :

• Mener un diagnostic territorial partagé ;

• Consulter tous les acteurs gérontologiques et handicap du territoire sur leur offre/besoins/forces/faiblesses ;

• Intégrer ce pôle grand âge et handicap aux appels à projet de l’ARS sur le sujet ;

• Veiller à ouvrir ce pôle sur la cité et les associations locales afin de permettre une mixité générationnelle et sociale (tiers lieux, habitat partagé, résidence intergénérationnelle inclusive …) ;

• Veiller à coordonner tous les éléments du parcours de la personne âgée et avec handicap, afin d’éviter les ruptures de parcours ; 

• Nouer des partenariats tant avec les acteurs chargés de répondre aux cas complexes qu’avec ceux répondants aux vulnérabilités diverses ;

• Créer des passerelles, pour les habitants et pour les professionnels, entre les structures territoriales du domicile, le SSIAD et les structures locales d’hébergement (grand âge / handicap).

Axe 5 : Former pour porter dans la durée des projets innovants :

• Redéfinir les projets de service et former les équipes ;

• Proposer des missions transversales et des temps dédiés (DU, DIU, IDE pratiques avancées) ;

• Porter un projet pilote pour que le CHLR devienne un lieu ressource pour les parcours de formations relatifs au Grand-âge et au Handicap (établissements et domicile) :

• Développer une expertise relatives aux méthodes centrées sur la personne (Méthode Montessori adaptée aux personnes âgées…) et les interventions non médicamenteuses (INM) ;

• Faire du CHLR un lieu de stage de référence sur ces méthodes, en lien avec les écoles concernées ;

• Proposer aux professionnels de donner des cours au sein des écoles ;

• Participer à des démarches de recherche, notamment en lien avec le Gérontopôle Nouvelle Aquitaine.

• Vu l’accord unanime du Directoire et de la CME du 18 novembre 2021,

• Vu l’accord unanime du Comité Technique d’Etablissement du 18 novembre 2021,

• Vu l’accord unanime du Conseil de Surveillance du 19 novembre 2021.

À La Rochefoucauld, le 19 novembre 2021.

La Directrice de la délégation départementale de l'Agence Régionale de Santé, Atika RIDA-CHAFI

La Conseillère départementale de Val de Tardoire, Vice-présidente déléguée à l'autonomie et au handicap, Marie PRAGOUT

Le Directeur Général du CHLR, Thierry LEFEBVRE

La Vice-présidente du Conseil de Surveillance du Centre Hospitalier de La Rochefoucauld, Viviane BOURGOIN-ZORZOLI

La Présidente de la CME, Dr Sabine GAUBERT

Le Directeur Délégué du site de La Rochefoucauld, Vincent YOU